25岁姑娘腹痛不止，生姑深度湿热警惕“阳证-湿热淤结证”

一、娘插初次面诊

阳春三月，及停间岁警惕正是姑娘草长莺飞的好时节，只见一位年轻的腹痛女子走进了我的诊室。据患者王女士描述：三天前突然出现了下腹部的不止疼痛，同时伴有阴道少量流血，阳证淤结但当时由于工作太忙，生姑深度湿热以为忍忍就过去了所以也就没有管它。娘插三天后疼痛并未缓解于是及停间岁警惕前往我院住院治疗。王女士告诉我，姑娘她平时工作较忙目前单身状态，腹痛但曾经怀过一次孕去当地医院做过人流，不止平时没有什么不良嗜好，阳证淤结月经也正常，生姑深度湿热家里也没有什么遗传病。

二、治疗经过

王女士见到我后，皱了皱眉对我说：“医生，我肚子已经痛了三天了，下面还流着鲜血，我这严不严重啊？”王女士边说边揉了揉自己的下腹部。我安慰道：“您先不要太担心，您先去做一些必要的检查，也好让您更安心。”随即我对王女士进行了专科检查：其右侧大阴唇内侧可见0.5x0.5cm皮肤破损；阴道通畅，可见少量白色分泌物，无异味；宫颈光滑无举摆痛；宫颈口可见清亮分泌物流出，挟有血丝；宫体后位，大小正常，质地中等，活动度好、有压痛；附件区可见左侧增厚压痛，右侧未扪及异常。血常规检查结果如下：

图为就诊记录

食欲睡眠正常，大小便正常，舌见紫黯，苔黄腻，脉弦滑。通过中医辨病辨证分析，患者系经行之后，余血未净之时，湿热内侵，与余血相搏，冲任脉络阻滞，瘀结不畅，则瘀血与湿热内结，滞于少腹，而致本病。辨病属阳证范畴，辨证为湿热瘀结证。本病病位在胞宫，病性属实证，治疗上应采用清热利湿、化瘀止痛的治疗原则。我询问李女士能否接受中药口服和中药灌肠治疗。李女士表示：“只要能快点好起来，我一定积极配合治疗。”于是我予中药汤剂仙方活命饮加减，具体药物组成如下：丹参、大血藤、金银花、蒲公英、川楝子、三棱、白芷、薏苡仁、桃仁、甘草、黄柏、延胡索、葛根、白芍。

仙方活命饮历来认为是治疗阳证疮疡肿毒的首选方。我结合患者的具体情况进行加减，以丹参、桃仁、大血藤活血散瘀止痛，金银花，蒲公英以清热解毒，白芷增强银花透邪透散的作用，川楝子以行气止痛，三棱破血消癥止痛，薏苡仁以清热排脓，利水消肿，黄柏清热燥湿，延胡索止痛，葛根以透邪外出，白芍，甘草以缓急止痛，调和药性。用七剂，日一剂，水煎服，早晚分服。同时配合中药灌肠，其药物组成如下：大血藤、败酱草、乳香、没药、皂角刺、连翘、葛根、延胡索、夏枯草、土茯苓。此方运用大血藤、败酱草、连翘、夏枯草、土茯苓等药以清热解毒，乳香、没药、皂角刺等药以活血化瘀止痛。用七剂，保留灌肠。

几日后王女士找到了我，高兴地告诉我，她现在下腹疼痛减轻，阴道出血量减少。此时李女士的舌紫黯，苔薄白，脉弦，可见其热象明显减轻。

患者此时系气滞血瘀，气机不畅，瘀血内停，脉络不通，属阳证（气滞血瘀证），于是我对其中药口服处方进行适当调整，酌情添加了荔枝核、生麦芽、路路通等药以增强其行气散结，通经活络之功效。用七剂，日一剂，水煎服，早晚分服。

出院时，王女士明显好转。考虑到本病预后虽好但易复发，于是我予中成药消炎止带外洗液2瓶，预防发炎感染复发。

一周后，王女士前来复诊，恢复良好。

三、治疗效果

王女士本次由于经行结束后，余血未净，湿热趁机内侵，与余血相搏，使冲任脉络阻塞，瘀血与湿热内结滞于少腹，故出现下腹疼痛，阴道出血。分析出病因病机后我选择了仙方活命饮加减方治疗，并根据其病情发展变化，酌情增加了药物组成。同时配合中药灌肠治疗，增强消炎止痛的效果。治疗2周后，李女士基本恢复。

四、注意事项

1、全面休息1个月左右，加强营养补充及摄入。

2、禁止盆浴，性生活一个月。

3、应注意阴部的清洁卫生；适度清洁，勤换内衣裤，选择在有阳光的地方对贴身衣物进行晾晒。

4、如有不适，随时来院复诊。

五、个人感悟

本次通过中药治疗，王女士阳证得到明显好转。口服中药以仙方活命饮为基础方，具有明显清热解毒，活血化瘀，通经溃坚的效果。我始终以患者为中心，在王女士体内热邪明显驱除后，及时增减用药，以行气活血化瘀为主。在征求患者同意后，我予以中药灌肠法配合治疗，使其更快达到治疗预期。

中药灌肠的历史可追溯到张仲景用猪胆汁灌肠通便。女性的子宫输卵管和肠道相邻，通过中药灌肠使药物并没有经过肝脏代谢，而直接将大部分的药物吸收到我们的生殖系统，药效得到充分发挥，对于妇科炎症有很好的治疗效果。

中医强调未病先防，既病防变，所以疾病的治疗最重要的是在日常生活中去预防和控制，因此对于王女士来说，加强营养，讲究卫生是预防和控制疾病的重要手段之一。

在整个孕期孕检时间表及参考费用区间如下:

1.确认怀孕后:一般抽血化验促绒毛性腺激素、孕酮以及彩超检查。费用区间二百到四百元左右。

2.怀孕12周:建立妊娠档案，血常规、尿常规、心电图、血型、肝肾功能空腹血糖、传染病检测、彩超检查等。费用区间一千到两千元左右。

3.怀孕15周-20周:唐氏筛查。费用区间两百到五百左右。

4.怀孕22周-26周左右四维彩超检查、胎儿心脏彩超检查、糖耐量检查。六百到一千元左右。

5.怀孕28周-32周之间:彩超检查固定胎位，费用区间一百到两百元左右。

6.32周以后需要每周检查一次。胎心监护、体重、宫高、腹围、血压等。每次费用区间一百到两百元左右。