产后大出血——警惕席汉综合征！天使

一、综合征孩综合征初次面诊

患者是长大出血一位老年女性，自述近一周频繁恶心呕吐，婚产后当地县医院诊断为”甲减“，警惕电解质提示低钠低氯血症，席汉经补液治疗后未见好转，天使来本医院就诊，综合征孩综合征经过询问，长大出血得知30年前曾产后大出血，婚产后近三十年来一直沉默寡欲，警惕精神状态不佳。席汉通过患者的天使症状及大出血病史，初步诊断为席汉综合征。综合征孩综合征

二、长大出血治疗经过

通过对患者进行激素测定，发现患者雌激素、血皮质醇、甲状腺激素及腺垂体激素水平均减少，颅脑核磁显示垂体区缩小。对该患者的治疗方案主要是激素替代治疗，补充糖皮质激素：氢化可的松，甲状腺激素以及雌激素和孕激素，此外嘱咐患者饮食调整为高热量、高蛋白饮食，注意保暖，防止垂体危象。

三、治疗效果

患者通过药物补充激素一段时间后来医院复查，精神状态较前好转，恶心呕吐症状减轻，复查激素水平，雌激素、肾上腺皮质激素以及甲状腺激素均较前有所升高，但患者仍需要继续补充激素，不能自行停药，以免发生垂体危象。

四、注意事项

患者一定要遵医嘱服药，不能自行停药，也不可以自行调整剂量，每个月来医院复查，根据激素水平调整用药。此外患者要避免感染、创伤和精神刺激，以免发生垂体危象，严重的可危及生命。如果患者出现高热、低血糖、低血压等表现，要及时去医院就诊。

五、个人感悟

席汉综合征在生活中较罕见，因此容易误诊、漏诊，若患者出现垂体功能低下的表现，医生要注意患者是否有产后大出血病史，可帮助诊断。此外席汉综合征主要在于预防，因此孕期妇女要注意做好孕期检查，积极治疗基础疾病，尽量预防产后大出血。

一、初次面诊

这天天气炎热，外面阳光充足，地面上都冒着热气，街上由于天气炎热，几乎没有人行走。一位年轻女性穿着厚厚的衣服走进了我的办公室，面容憔悴，精神淡漠，自诉：“产后2年不来月经，不愿意过性生活，怕冷，阴毛、腋毛以及眉毛脱落。”，追问病史,患者孕2产2，分娩第二胎时产后大出血，当时输血800ml，产后经常贫血，血红蛋白最低：80g/L,产后无乳汁，未经正规治疗，给患者做了妇科检查：阴毛稀少，阴道通常，宫颈光滑，子宫体偏小，双附件未触及明显异常。做B超:子宫内膜0.4cm，子宫双附件未见明显异常，化验甲功：TSH:8.65mIU/L,T4:2.5ug/dl,激素六项：FSH:76.01mIU/mL,LH:49.21mIU/mL,其余正常，血HCG：阴性。头颅CT未见明显异常，考虑席汉综合征。

二、治疗经过

患者孕2产2，2年前分娩第二胎时产后大出血，当时输血800ml，产后经常贫血，血红蛋白最低：80g/L,产后无乳汁，产后2年，未来月经，怕冷，性欲减退，乏力，阴毛、腋毛以及眉毛脱落。妇科检查：阴毛稀少，阴道通常，宫颈光滑，子宫体偏小，双附件未触及明显异常。做B超:子宫内膜0.4cm，子宫双附件未见明显异常，化验甲功：TSH:8.65mIU/L,T4:2.5ug/dl,激素六项：FSH:76.01mIU/mL,LH:49.21mIU/mL,其余正常，血HCG：阴性。头颅CT未见明显异常，确诊席汉综合征，甲状腺功能减退，妇科给予芬吗通和优甲乐口服，同时内分泌科治疗。

三、治疗效果

患者产后无乳汁，产后不来月经，怕冷，性欲减退，乏力，阴毛、腋毛以及眉毛脱落，化验甲功：TSH:8.65mIU/L,T4:2.5ug/dl,激素六项：FSH:76.01mIU/mL,LH:49.21mIU/mL,其余正常，排除头颅其它病变，排除再次怀孕，确诊席汉综合征，甲状腺功能减退，给予芬吗通和优甲乐口服，配合内分泌科治疗，患者能规律来月经，怕冷症状改善，性欲减退改善，复查甲功正常，六项激素较前明显改善，患者整个人精神很多，患者非常感谢，至今来我院顶底复查。

四、注意事项

1.严密观察病情：观察月经是否规律，是否有乏力、恶心、呕吐等情况加重或反复出现，如果有这些症状及时就医。

2.定期复查：遵医嘱定期复查，饮食上宜进食高热量、高蛋白、高纤维素膳食，注意维持水电解质平衡，不宜过多饮水。

3.适当运动，注意休息，避免劳累。

4.患者应按时服药，遵医嘱定期到医院复诊检查，适时调整服药剂量。

5.注意休息，尽量避免感染、过度劳累等。

6.感染、手术、创伤等应激情况下及时就医调整计量。

五、个人感悟

席汉综合征为罕见病，由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合征。常见症状有产后无乳、闭经、继发性不孕、性欲减退、毛发脱落、怕冷、精神淡漠、食欲不振等。难以完全治愈，常需激素替代治疗，严重可导致患者丧失劳动能力、生活质量下降，并可因多种应激因素导致垂体危象，甚至危害生命。席汉综合征是慢性终身性疾病，需终身维持治疗。在及时适当激素替代治疗下，患者的生活和工作能力有望接近正常，患者精神、体力、身体状态及性功能可以得到改善，生活质量提高，降低死亡。所以有类似症状的患者要及时就医，做到早诊断、早治疗，改善生活质量，降低死亡率。