一位5岁的幼儿园选友幼乙肝小朋友幼儿园入学体检查出乙肝?

摘要：患者女性、5岁，择孩在进行幼儿园入学体检时查得乙肝阳性，多的的位昨日又突然出现恶心、还少呕吐、小朋食欲不振，儿园小便时尿液色发黄等症状前来我院进行检查，入学最终确诊为慢性乙型肝炎。体检采用护肝片、查出日常护理等护肝治疗以及拉米夫定抗病毒治疗一个月后，幼儿园选友幼乙肝复查各种指征好转，择孩不适症状消失。多的的位

【基本信息】女，还少5岁

【疾病类型】乙肝

【就诊医院】滨海县人民医院

【就诊时间】2019年6月

【治疗方案】护肝治疗+抗病毒治疗（拉米夫定）

【治疗周期】一个半月

【治疗效果】ALT下降，小朋病情好转

一、儿园初次面诊

患儿女、5岁，是长得很漂亮的一个小姑娘，白白嫩嫩的。今年刚准备读幼儿园，近日要进行入园体检，在体检中被查出乙型肝炎。昨日突然出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，且小便时尿液色发黄，因此在家长的带领下前来我院进行检查。

在与家长的交谈中了解到，患儿既往无外伤、手术等病史，无药物过敏史，否认家族遗传史。查体可见体温35.6℃、脉率96次/分、呼吸16次/分，发育正常，神清，查体合作，自动体位。浅表淋巴结未及肿大，口唇无发绀、扁桃体无肿大。腹部平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，四肢无水肿。

患者腹部肝胆胰等产生检查未见异常，查血常规白细胞7.85*10^9/L、红细胞4.15*10^12/L、血红蛋白112g/L,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素明显升高，行肝功能检查见ALT115U/L、AST120U/L，乙型肝炎标志物HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc（+），余阴性,HBVDNA定量300IU/ml.至此，结合所以检查结果诊断为慢性乙型肝炎。

二、治疗经过

我们给患儿家长详细的讲解了病情、治疗方案及预后情况，感染乙肝病毒后，有可能会损伤肝功能，所以最好能进行保肝片护肝治疗，我们决定先给孩子服用护肝片进行护肝治疗，并且可以适当的吃一些甘蓝、花椰菜、菜花、大白菜、大蒜等食物，提高肝脏的解毒能力，增强身体的免疫力。

在进行药物治疗与饮食护理半个月后复查，患儿ALT明显下降。此时，我们再次给孩子服用拉米夫定（见下图）进行抗病毒治疗，它是核苷类抗病毒药，可长期平稳抑制乙肝病毒，应用于儿童慢性乙肝抗病毒治疗已有十余年，副作用少、口服方便，乙肝病毒核酸(HBV.DNA)阴转率高。

（拉米夫定）

三、治疗效果

在进行拉米夫定进行抗病毒治疗一个月后，患儿复查可见先前的食欲不振等症状消失，各种指征好转，乙肝五项提示HBeAg转阴，ALT下降至30U/L以下达到正常水平。

四、注意事项

我与患儿家长交代到，饮食上要注意营养均衡,可以吃高蛋白、低脂肪、高维生素饮食,避免发霉、油炸、烟熏等食物的摄入。也要禁止饮酒，肝脏是酒精进行代谢的场所,酒精会损害肝脏细胞。要保证足够的休息,因为对于肝炎的患者很容易发生皮肤瘙痒症状，所以衣服尽量穿宽松舒适的。

五、个人感悟

乙肝发病率高、传染性强、危害性大，而儿童免疫系统发育不成熟，更容易引起乙肝，原因也很多，如

（1）母婴传播：包括产前传播、产时传播、产后传播三个方面。产前传播也叫宫内传播，主要是通过胎盘感染胎儿，可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成传播；产时胎儿通过产道时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环引起传播；产后产妇通过母乳喂养等行动与婴儿紧密接触，因为乳汁、唾液也包括乙型肝炎病毒，所以极有可能通过婴儿受损的皮肤黏膜传播到下一代。

（2）在某些卫生条件极差的地区，在进行疫苗接种的时候，部分乡村卫生所的部分人群不能够及时的进行“一人一针一管一消毒”，从而导致一些孩子出现了乙肝病毒的交叉感染。

（3）免疫系统不成熟：由于幼儿免疫系统尚未发育成熟，儿童的血液供应非常丰富，为乙肝病毒的生存提供了充足的营养，所以感染后病毒在肝细胞中繁殖而难以被清除，从而成为慢性乙肝患者或是乙肝病毒携带者。

12周岁的孩子变声后每年还可长5-7cm。

孩子身高的计算公式为7×年龄+77，故12周岁的孩子的身高应该在161cm左右，每年身高增长应为7cm左右。12周岁的孩子发生变声多处于青春期，性激素的大量分泌会导致生长激素分泌量相对较少，身高的增长速度也会略微有所下降，但每年身高增长也不会低于5cm。12周岁的孩子不管是身体还是心里都处于发展的关键时期，家长应保证孩子的饮食均衡，少吃垃圾食品，少熬夜，多锻炼，保证孩子健康成长。

12周岁的孩子变声后每年身高增长低于5cm时应及时到医院进行检查并治疗。