我用1月治好6月宝宝早期佝偻病的孩佝过程

一、初次面诊

这次说的偻病偻病是一个6个月的小男孩，出生以后75天出现反复的治疗治好出汗，而且出汗的用月月宝情况和环境温度没有直接联系，入院前几天睡眠状态很不好，宝早经常夜间睡一会儿就自然惊醒，期佝而且很难哄好，孩佝基本一晚上需要起床10余次，偻病偻病据家属反映孩子性格比较“娇气”，治疗治好总是用月月宝莫名其妙的哭闹。

询问病史以后我得知：孩子妈妈在怀孕的宝早时候有维生素D缺乏的病史，而且给这个宝宝查体的期佝时候我发现孩子的头发有一部分出现异常的脱发。“你们真的孩佝误会孩子了，这个宝宝不是偻病偻病娇气，很有可能是治疗治好有疾病因素，现在需要做检查查明病因！”因为这个小孩的临床表现很像维生素D缺乏性佝偻病的早期表现，所以我给家属解释以后立马开具了血清25-（OH）-D3、血生化、血常规、双侧腕关节平片等检查。

二、治疗经过

孩子入院以后检查结果回返，25-（OH）-维生素D检查：6.02ng/ml。血生化提示：血钙：2.42mmol/L；血磷：1.02mmol/L；碱性磷酸酶：302IU/l。双侧腕关节X线片提示：尺骨、桡骨未见明显异常。结合孩子出现易哭闹、烦躁、易出汗等症状，而且实验室检查提示存在维生素D的缺乏情况，我诊断为维生素D缺乏性佝偻病（早期）,并且立即给他制订了治疗方案1.补充维生素D；2.补充钙剂；3.加强日照；4.合理添加辅食。具体的药物为：1.维生素D口服；2.葡萄糖酸钙口服。

该方案的目的就是及时纠正维生素缺乏的情况，改善易哭闹、出汗的症状，避免病情进一步进展。治疗第一天，除了让孩子口服维生素D和钙剂以外，我叮嘱家属适当循序渐进的给孩子添加辅食，并且保证一天1小时左右的日照时间。治疗一周以后随访，孩子夜间哭闹的情况稍微好转，大约一晚上哭闹次数在7-8次，但是仍然有出汗和易哭闹的情况，继续坚持服用维生素D和钙剂，并且叮嘱家属适当添加蛋黄泥作为辅食。治疗以后两周，孩子容易出汗的情况得以改善，而且夜间哭闹情况明显好转，治疗经过中没有出现胸骨及手足的异常，孩子烦躁不安的情况也明显好转，家属反映平时带孩子也较之前安静。

治疗第三周，孩子的夜间哭闹次数稳定在5次左右，容易出汗的情况进一步改善，而且脱发的那一部分已经逐渐长齐，叮嘱家属循序渐进添加辅食，适当补充一点动物内脏。治疗第一个月以后，孩子夜间哭闹情况基本完全消失，容易出汗的情况以及烦躁不安的症状得以基本完全改善，叮嘱家属将维生素D治疗量（2000IU）改为400IU，并且继续服用钙剂，复查血清维生素D3为22.3ng/ml。叮嘱家属继续按照预防量服用维生素D，并且半年以后随访。

三、治疗效果

这次的小男孩出现夜间哭闹、容易出汗等症状，属于维生素D缺乏性佝偻病早期的情况，入院以后经过系统的补充维生素D以及钙剂治疗以后，孩子的夜啼症状基本完全消失，睡眠情况明显好转，也没有出现其他的临床症状，治疗3个月复查25-（OH）-D3数值达到32.2ng/ml,恢复正常。说明治疗效果很好，后续日常护理也比较好。

四、注意事项

1.注意出院以后继续保证充分的日照时间，同时继续服用维生素D预防量（400IU）到两周岁。

2.继续合理添加辅食，适当补充一些蛋黄和动物肝脏。

3.注意观察孩子骨骼发育情况，一旦出现异常，立即到专业医院诊治。

4.平时需要保证孩子一定时间的锻炼。

五、个人感悟

治疗这个孩子的过程中我发现，早期的佝偻病症状是不容易被发现的，很容被认为是性格“娇气”，但是在这里我想告知广大家属：孩子佝偻病的早期的症状有可能就是睡觉哭闹或者性格轻度的改变，这种症状很容易被忽略，导致疾病进一步发展，出现骨骼畸形等严重症状，治疗时间以及治疗难度会大大增高。维生素D缺乏性佝偻病一般可以通过早期补充维生素D、适当增加日照时间以及合理添加辅食等早期预防，千万不要把维生素D的补充不当回事。

维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童体内维生素D不足，引起钙磷代谢异常，导致快速生长的四肢长骨干骺端和其他骨组织钙化不全，最终导致患儿骨骼发育畸形和软化。本病在临床上可分为4期，分别为初期（早期）、活动期（激期）、恢复期和后遗症期。活动期是指当维生素D缺乏在初期没有得到治疗时，患儿体内钙、磷的代谢紊乱加重，除了初期的神经精神不典型改变之外，逐渐出现典型的骨骼改变，具体如下。

1.6个月以内婴儿可出现颅骨软化，表现为颅骨薄、前囱周围软，轻轻按压枕骨或者顶骨后部，有按乒乓球的感觉。

2.6个月之后，患儿头围增大，头颅外观呈方形，医学上称之为“方颅”。肋骨部位可以触摸到串珠样的凸起，通常在第7-10肋骨最典型，称之为“佝偻病串珠”。严重的佝偻病患儿，在手腕、足踝部形成圆形环状隆起，称为“手、足镯”。

3.1岁左右的小儿，因为胸骨和邻近软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形。由于骨骼钙化不完全，骨质疏松，双下肢骨骼负重能力差，小儿开始站立与行走后可出现下肢骨骼弯曲，形成“O”型腿或者“X”型腿；另外由于严重低血磷使肌肉代谢障碍，还会出现肌肉松弛，力量减弱等表现。