上腹部疼痛引发下腔静脉阻塞，什上经右肝静脉扩张术效果好

一、脉中脉下脉上脉扩初次面诊

还记得第一次见到王大叔的腹部那天，乌云密布的疼痛天气像极了那天王大叔的心情。那天王大叔来到门诊找到了我，下腔效果一进门就开口跟我说道：“医生，静脉经右我右上腹轻微疼痛伴腹胀已经一个月了，阻塞张术实在难受，肝静您快给我看看是什上怎么回事吧。”看到王大叔急迫的脉中脉下脉上脉扩样子，我赶紧安抚他不用担心，腹部通过检查明确病因，疼痛好好治疗就没事了。下腔效果随即我给王大叔做了体格检查，静脉经右提示王大叔的阻塞张术肝肋下1. 5cm,脾不肿大。考虑到王大叔右上腹疼痛的原因暂不明确，故在取得王大叔同意后，将他收治入院进行详细的检查。

二、治疗经过

王大叔办理住院后，右上腹仍疼痛，看到他这样我也于心不忍，为了尽快明确病因，我给王大叔做了一些常规检查。实验室检查提示王大叔的总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶均升高；经股静脉行下腔静脉造影,测下腔静脉压偏高,导管插至肝后段水平时受阻,提示该段下腔静脉闭塞,注入对比剂后动态观察,见血流经一支血管流入肝脏,此血管为血流反向的副肝静脉,然后见副肝静脉与右肝静脉之间的交通支显影,之后见右肝静脉及阻塞部位以上的下腔静脉和右心房显影,最后见下腔静脉肝后段从副肝静脉至右肝静脉之间有一5.7cm长的闭塞,右肝静脉开口处狭窄。同时腹部CT提示王大叔的肝脾肿大，腹部出现大量腹腔积液，轻压肝区有触痛，少尿。结合上述检查，诊断王大叔患有下腔静脉阻塞，建议进行右肝静脉扩张手术。

上图为下腔静脉造影

我把消息告诉了王大叔，并安抚他不用担心，通过治疗这个病会慢慢好转的。王大叔听完松了一口气，紧紧的握着我的手说道：“医生，您就给我治疗吧，我相信您的专业技术。”在取得王大叔同意手术后，我马上给他安排了手术。术中探查王大叔的中肝和左肝静脉均通畅,右肝静脉开口处狭窄,手指感觉到高速血流的冲击,手指扩张狭窄至无带戒感”。

手术进行的很顺利，术后王大叔恢复良好，右上腹疼痛减轻，中肝和左肝静脉均通畅，精神状态慢慢恢复，王大叔看到治疗效果好，也感到很是开心，查房时连连对我们表示感谢。

三、治疗效果

王大叔在住院期间积极配合治疗，在经过右肝静脉扩张手术后，右上腹疼痛减轻，中肝和左肝静脉均通畅，腹腔积液减少，切口逐渐愈合，饮食及精神状态慢慢恢复正常，整个人看起来精神极了，王大叔对治疗效果很是满意，开心的办理了出院手续。

四、注意事项

1、 王大叔出院后饮食应以清淡、易消化的为主，忌食辛辣刺激、油腻的食物；同时注意休息，避免过度劳累，以及可以进行适当运动，增强自身体质。

2、 定期来院复查，密切关注病情变化，如有上腹部疼痛等不适，立即来院检查，不可拖拉加重病情。

五、个人感悟

王大叔此次的治疗效果还是不错的，在经过右肝静脉扩张手术后，右上腹疼痛减轻，中肝和左肝静脉均通畅，病情控制平稳。看到王大叔开心的心情，我也是很欣慰。通过王大叔的治疗经过，我有以下的感悟：王大叔下腔静脉肝后段呈节段性完全闭塞,长度达5.7cm,因出现副肝静脉,闭塞段刚好位于副肝静脉与右肝静脉之间,通过它们之间在肝内形成广泛的交通侧支,使下腔静脉血的回流得到代偿,这种回流方式较少见，通过右肝静脉扩张手术后，中肝和左肝静脉均通畅,右肝静脉开口处狭窄,手指感觉到高速血流的冲击,手指扩张狭窄至无带戒感。

当医生用手触摸寸口脉时，要用力才可感觉脉搏跳动，沉脉是从无力有力分辨虚实。脉沉最常见于是因为肾气亏虚而引起的，也与身体血虚、气虚有关。

脉沉的原因：

1、脉沉的出现总体来说是以气虚为主的原因。

2、可能肾气亏虚而导致身体气虚。

3、生活不规律，劳累过度，营养欠缺，身体素质底下可导致脉沉。

脉沉的治疗方法：

1、可以通过补肾来解决，补肾阳虚药物多是热性药，如附子、肉桂、鹿茸等，遵医嘱中成药可用金匮肾气丸。

2、遵医嘱可以服用心宝丸，振源胶囊，宁心宝胶囊治疗，疗效较好。

3、平时注意休息，避免劳累，清淡低脂低盐饮食，保持心情舒畅，避免烦恼郁闷。

脉沉的注意事项：

1、需要注意保持日常生活有规律，劳逸结合，避免劳累过度。

2、适当增加营养，加强锻炼，提高身体素质。

3、平时要多元化饮食，禁食辛辣油腻等食物。