胎痛、双胎死胎胎动减少？没想到彩超检查竟是减胎减少羊水过少

一、初次面诊

小丽今年28岁，不会流是羊水羊水做服装生意的，她是胎痛胎动我的一位朋友，平时也比较爱美，没想即使怀孕了也是到彩一个辣妈，我之前经常提醒她要注意肚子里面的超检查竟宝宝，但是过少她却不以为意，并且得意洋洋的双胎死胎跟我说，自己的减胎减少产检一路绿灯，从不亮红牌。不会流这天中午我给小丽打电话问她最近的羊水羊水情况，她有些犹豫，胎痛胎动在我的没想询问下，她告诉我，最近就是肚子看起来比较小，感觉几乎没长一样，孩子胎动也变少了，并且今天上午她感觉腹部出现了一阵阵的疼痛，可是疼痛感并不重，就像想大便一样。出于安全考虑，我劝她赶紧到医院做个检查，一方面看看宝宝的情况，另一方面可以提前了解一下顺产还是剖腹产。下午小丽就来了医院，结果，刚在门诊做完B超检查（见图1），就被扣下了，理由是孕40+2周，已经出现要生产的表现，并且检查示羊水过少，这种情况非常危险，所以立即安排她住院，要随时准备生产。故以“待产；羊水过少”收入我科。

图1

二、治疗经过

入院后我们首先检查了小丽各项生命体征，结果发现都在正常范围，未见异常。在产科各项检查中可触及宫底在剑下三横指，并且已经出现了不规则宫缩，强度较弱，胎儿已经入盆，触及胎方位为枕左前位。查胎心率144次/分，属正常范围；产妇的宫口未开，质地很软，胎膜未破，骨盆外测量未见明显异常。

后查血常规、凝血功能等结果基本正常，乙肝五项提示：乙肝小三阳。不过除此之外，产科彩超显示小丽的羊水指数只有4cm，证实了上述症状是因羊水过少导致的，一旦少于正常值，就容易出现胎儿缺氧。由于是第一胎，小丽要求顺产，虽然她的一般情况良好，胎儿先露情况也适宜，胎心音持续良好，但是她的羊水过少，在顺产中胎儿可能会发生胎儿宫内缺氧，甚至会导致胎儿死亡。所以我们要进行OCT（缩宫素激惹实验）来评估胎儿在子宫内能否耐受宫缩，如果OCT阳性，就说明胎儿在子宫内无法耐受宫缩，这种情况建议采用剖宫产结束妊娠。不好的消息是小丽的结果为OCT阳性。在经过我努力的安抚劝说下，小丽最终同意了剖宫产终止妊娠，手术进行的很顺利，剖出了一位健康的女宝宝，粉粉嫩嫩的，十分可爱。术后及时给与产妇抗感染、补液等治疗，新生儿立即注射乙肝免疫球蛋白，阻断母婴传播的可能。

三、治疗效果

小丽术后恢复良好，生命体征平稳，心肺听诊未见异常，住院5天，安排她办理出院，出院记录如下（见图2）。术后出院42天后回来复查，自述恶露已经干净，查腹部切口愈合良好，无红肿。产妇精神状态良好，在产褥期期间无腹痛、腹胀的表现。复查B超显示，双侧附件正常，子宫复旧正常。血常规、尿常规、白带均在正常范围，婴儿状态良好，胎膜，胎盘，脐带经过病理化验结果均为正常。

图2

四、注意事项

1.孕妇生产后会有恶露现象，正常恶露会有血腥味，无其他味道，一般会在产后4～6周左右完全排尽。孕妇应保持外阴干燥，不要垫不透气的卫生巾，在月子中后期可以适当下床走动，这些都有助于恶露的排出。

2.注意伤口情况，如伤口出现硬结，压痛，发热等，就是伤口感染的情况，要及时找医生做出诊断和处理。

五、个人感悟

羊水过少的发病率很高，他会增加母体感染，胎盘早剥，也增加了胎儿感染的危险。女性自然分娩固然是最好的，但是也要结合自身的各种情况。就如小丽一样，自然分娩的条件都符合，但是B超检查出羊水过少，胎儿对宫缩不耐受，顺产容易造成胎儿缺氧，甚至死亡，出于对宝宝的安全考虑，建议选择剖腹产。作为产科医生，我们比谁都希望产妇和宝宝都能够平安，这也是我们都希望看到的。

怀孕之后没有反应也不一定是胎停，孕期内的妊娠反应和每个人的体质有很大的关系，有一部人在怀孕阶段的整个过程中都不会出现任何的妊娠反应，而另一部分人再怀孕的阶段则会出现恶心、呕吐，以及食欲不振等妊娠反应。

孕期内如何判断胎停

1、妊娠反应的突然消失：一般情况下部分女性在怀孕期间都会恶心、呕吐、乏力、嗜睡等妊娠反应，而当胎停发生后，出现这些症状的孕妇们，会感觉这些症状突然消失。

2、阴道出血或小腹疼痛：在孕期内如果出现阴道出血或小腹疼痛的症状，就有可能是胚胎停止了发育。

3、子宫不再增大：因为在胚胎停止发育滞后，子宫就会停止增大，其有可能持续缩小，而因为子宫增大引起的小肚子胀痛、腰酸的症状也会逐渐的消失。

如果在怀孕期间出现以上症状，就应该及时去医院查明原因，且平时要改掉不良生活习惯，降低胎停率。